En este post vamos a hablar sobre el dolor. En primer lugar vamos a intentar definirlo. Según Merskey & Bogduk se trata de una experiencia desagradable sensitiva y emocional asociada a un daño real o potencial de los tejidos, o descrita en términos de dicho daño. Para C. Wolf sería un mecanismo protector fisiológico clave que advierte de una lesión tisular inminente, e incluye reflejos motores y autónomos, además de la sensación desagradable que llamamos dolor. Por su parte, Lorimer Moseley lo describe como una respuesta cerebral desagradable, proyectada sobre el cuerpo virtual, en base a toda la información disponible cuando considera que hay una amenaza, y que implica una acción. Todos coinciden en que tiene que haber una experiencia negativa, si no es desagradable no hay dolor.
Tenemos 4 tipos de dolor: nociceptivo, isquémico, inflamatorio y disfuncional. Vamos a resumir sus principales características:
Dolor nociceptivo:
- Existe una relación estímulo-respuesta.
- Los AINES son efectivos por lo general.
- Tienen una distribución coherente.
- Su curación se produce según los mecanismos de tejidos.
- Localizado a la palpación.
- Realiza movimientos o adopta posturas antálgicos.
Dolor isquémico:
- Aparece cuando adoptamos posturas mantenidas/inusuales.
- Se produce alivio con cambios de postura.
- Existe relación con carga de trabajo.
- No responde a AINES.
- No se asocia a un trauma evidente.
- Se trata de un dolor difuso.
Dolor inflamatorio:
- Produce calor, rubor, dolor y edema.
- Asociado a lesión aguda.
- Relación íntima entre estímulo-dolor.
- Ritmo circadiano: dolor y rigidez AM.
- Inflamación neurógena.
- Responde bien a AINES.
- Hiperalgesia secundaria.
Dolor disfuncional:
- Se mantiene tras curación de tejidos.
- No existe relación estímulo-respuesta.
- Se produce por sumación de estímulos en el tiempo.
- Respuestas al tratamiento inexplicables.
- Dolor al pensar en él, al visualizar acciones… y desproporcionado en relación a la lesión
- Patrón de provocación impredecible.
- Fuerte asociación con factores psicosociales.
- Patrón no anatómico de dolor.
Dolor neuropático:
- No se relaciona con la activación de nociceptores.
- Aparece como consecuencia directa de una lesión del propio sistema nervioso central.
- Su presencia carece de efecto protector o beneficioso alguno.
- Dolor referido a dermatoma o distribución cutánea.
- Historia previa de lesión, compresión o patología nerviosa.
- Provocación del dolor o síntomas mediante estimulación mecánica.
- Dolor ectópico (dolor espontáneo)
Y por otra parte vamos a definir qué son las banderas y sus diferentes tipos. Las banderas son características de las personas, de su dolor e interacción con el entorno debido a éste.
Banderas rojas: Se trata de patologías graves. Importante detectarlas y suponen un motivo de derivación. P.e. cáncer.
Banderas naranjas: Existe patología psiquiátrica grave. También es motivo de derivación.
Banderas amarillas: Son factores psicosociales asociados a la persona y que repercuten en su dolor. Es un factor de mal pronóstico
Banderas azules: Asociados factores laborales. Factor de mal pronóstico
Banderas negras: Aspectos relacionados con el contexto del paciente. También se considera factor de mal pronóstico.